国务院办公厅近日印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,提出2017年起进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式。千讯咨询了解到,在我国全民医保市场业已形成,且医保支付已成为公立医院主要补偿来源的前提下,医保支付制度改革将成为医疗服务费用控制的关键机制。
由于我国医疗卫生资源总量结构不合理、分布不均衡、基层服务能力薄弱等问题比较突出,深层次体制机制矛盾尚需破解,医保支付方式在调节医疗服务行为、引导医疗资源配置等方面的作用还没有充分发挥。随着医改不断向整体推进,建立分级诊疗体系、推进公立医院改革、开展家庭医生签约服务、控制医疗费用过快增长等各项改革重点任务也对医保支付方式改革提出新的要求。
《中国化工医保用品市场发展研究及投资前景报告》显示,强化医保对医疗行为的监管。完善医保定点协议管理,全面推开医保智能监控,将医保监管从医疗机构延伸到医务人员医疗服务行为,实现监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金,支持医疗机构运行。
健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制,建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制。建立机制最终的目标是提高医疗机构自我管理的积极性,促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变:此次改革的终极目标之一,通过医保改革最终推动医疗机构整体运营管理模式的转变,从粗放式的规模扩张向服务的精细化转变。医保的支付方式变革在明确了方向和工具之后,也将指引医疗服务机构转变方向,更好地提升医疗质量和控制费用。
伴随科技发展、增长的消费需求和人口老龄化趋势,医疗成本将越来越高,而医保基金支付能力是有限的。事实上,医疗费用控制已经成了世界各国医疗管理的基本趋向。国际医保改革实践证明,在医保制度下,仅仅依靠需方成本分担制度,难以有效控制医疗费用的持续增长,而通过医保支付制度改革来探索供方费用控制,能提高供方费用控制的激励与约束。据了解,目前很多国家都在积极进行医保支付方式改革,以改善按服务项目支付带来的具有成本价格膨胀倾向的激励。
医保支付制度改革意在重塑医疗资源配置机制,以医保支付为主导,将医疗资源配置引向符合基本医保制度保障方向,这是全民医保体制下必然会发生的改变。作为第三方,医保机构或医保制度充当了医疗服务“团购”及医疗费用的关键调节角色,不但要保障国民的健康权益从而保证医疗服务的有效供给,而且要通过费用分担与支付机制来约束供求行为,特别是供方医疗服务行为,以实现医疗资源配置与使用效益的最大化。
相关研究报告:
化工医保用品项目可行性研究报告
中国化工医保用品行业发展趋势分析预测报告
中国化工医保用品行业发展研究报告